オンライン申込み書
契約時にクレジットカードが必要となるため、お申込みはクレジットカードをお持ちの方に限ります。
※のついた項目は必ずご記入ください。
パトちゃんの携帯電話担当者よりお返事は営業日３日以内に致します。
カタカナを含む日本語は全角で、英数記号はすべて半角文字を、各項目間の移動にはマウスカーソルもしくは[Tab] [Tab+Shift｣キーをご使用ください。記入中に送信アラートが出た場合は、[キャンセル]ボタンを押せば記入をお続けいただけます。

　
 お客様情報
お名前（日本語）：※ 姓　（記入例：鈴木）
 名　（記入例：豪）
お名前(ローマ字）：※ Last Name　（記入例：Suzuki）
First Name　（記入例：Go）
 
住所（都道府県）：※
住所（都道府県以下）：※ （記入例：○○市□□町ＸＸ）
 
電話番号（日本）：※ （記入例：03-1234-5678）
 
生年月日：※ （記入例：1980年03月15日の場合、1980/03/15）
  ＊20歳未満の方は、契約時に保護者の承諾書が必要となります。
 
パスポート番号：※
 
Eメールアドレス：※ （半角英数記号のみ）
  記入漏れ・タイプミスがないかどうかご確認ください。
Eメールアドレス：※
（再確認）		 （半角英数記号のみ）

 

 携帯電話プラン・契約内容
プラン表を確認 メールフリープラン
プラン選択：※
   
本体選択：※  ＊契約時に機種を選択、お買い上げとなります。
 ＊レンタル機種表をご参照の上、グレードをお選び下さい。
     
   
契約内容：※

契約内容

PTC COMMUNICATIONS 契約内容に同意いたします。
 
通信欄：
（ご意見・ご要望などあればご記入ください）

 

 

１. ご記入内容に間違いがないかご確認の上で送信してください。
２. このお申し込みフォームが届きましたら、PTCよりご本人確認とお申し込み内容再確認のご連絡を致します。
３. お客様の安全のため、ご本人確認時にクレジットカード詳細などを含めた正規契約をさせていただきます。

 
 

　

 

 

メールによるお問合せは、sales@patochan.com.au へお願い致します。

 
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